第一页 (第1/1页)

    姓名：天

    X别：男

    年龄：12岁

    就诊日期：2019/01/26

    主治医师：■启■医师

    病例X质：初诊

    一、主诉Chiefpint

    「因为爸妈说有时候我好像不是我，所以我就来了」

    二、现病史PresentIllness

    患者为国一学生，交友圈正常，X格不定来看诊的主因，但因时不时出现的记忆断层感到困扰。

    近年来父母认为儿子时不时被「夺舍」，3个月前持续出具伤害X的动作，迫不得已才送来医院。

    三、过去病史PastHistory

    有重大身心疾病史，无家族遗传JiNg神病史。

    幼年X格外向，对外界反应快，表达能力高。

    四、JiNg神状态检查MentalStatusExamination

    外表与态度：衣着整洁，神态稳定

    言语：语速正常但偶尔加快。

    情绪与情感：主观感觉不明，情感表现与内容相符。

    思考过程：偶有跳跃联想，但能维持主题。

    思考内容：与一般人无异

    知觉：正常

    认知功能：时间、地点、人物定向感不完整。

    自知力：部分存在，能承认症状异常但无法完全控制。

    五、初步诊断Diagnosis,tentative

    F44.81—解离X身分疾患DissociativeIdentityDisorder,DID

    六、治疗计画TreatmentPn

    与家人讨论後於医院进行治疗

    给予抗JiNg神病药物小剂量risperidone

    七、医师评估摘要Summary&Impression

    因存在攻击X行为，照顾时请小心